Сильные приступы тошноты, рвота, боли в животе - признаки синдрома каннабиноидного гиперемезиса

[Zver2022]

Сильные приступы тошноты, рвота, боли в животе и облегчение состояния под горячим душем - вот основные признаки синдрома каннабиноидного гиперемезиса.

"Каннабисная рвота" - это парадокс, ведь медицинский каннабис иногда назначают как лечебное средство от тошноты. Но при хроническом употреблении он может вызвать тошноту, многократную рвоту и боли в животе, объясняет доктор Надав Илани, гастроэнтеролог больничной кассы "Клалит".

Основной рост заболеваемости отмечен среди молодежи в возрасте от 15 до 24 лет. Синдром развивается после длительного употребления, что вызывает вопрос - в каком возрасте молодые люди начали регулярно употреблять каннабис.

Синдром каннабиноидного гиперемезиса​

Синдром каннабиноидного гиперемезиса (Cannabis Hyperemesis Syndrome, или CHS) возникает у частых потребителей марихуаны, особенно при курении. Он может развиться после 10-12 лет хронического употребления и поражает главным образом тех, кто делает это каждый день. Правда, синдром развивается только у небольшой части постоянных курильщиков каннабиса.

Тетрагидроканнабинол из марихуаны связывается с молекулами в головном мозге и вызывает ощущение эйфории. Такие молекулы находятся и в пищеварительной системе. Поэтому марихуана может менять скорость опорожнения желудка и влиять на пищеводный сфинктер - кольцевую мышцу, которая открывается и закрывается для прохода пищи из пищевода в желудок.

Точная причина развития синдрома пока изучается. Предполагается, что хроническое употребление вызывает повышенную стимуляцию и нарушает естественные механизмы регуляции пищеварительной системы и мозга. Каннабис обычно помогает уменьшать тошноту, но у этих людей он ее вызывает. Новые исследования также указывают на возможную связь с генетической предрасположенностью. Например, на различия в генах, которые отвечают за выработку ферментов для расщепления тетрагидроканнабинола в печени.

Стадии синдрома​

Ранняя стадия проявляется тошнотой по утрам и болями в животе, а иногда позывами к рвоте. Большинство страдающих синдромом продолжают питаться как обычно. Некоторые даже увеличивают употребление марихуаны, думая, что это поможет уменьшить тошноту. Эта стадия может длиться месяцы и даже годы.

На стадии гиперемезиса появляются постоянная тошнота, повторные приступы рвоты, боли в животе, снижение аппетита, потеря веса и обезвоживание. Многие принимают горячий душ снова и снова, так как тепло облегчает тошноту. Возможные причины связаны с воздействием тепла на гипоталамус, который участвует в запуске рвоты.

Стадия гиперемезиса может продолжаться до тех пор, пока человек не прекратит полностью употреблять марихуану. Потом начинается стадия восстановления, на которой симптомы исчезают, и можно вернуться к обычному питанию. Эта стадия может длиться дни или месяцы. Но при возобновлении курения марихуаны симптомы возвращаются.

Как диагностируют и лечат синдром​

Диагностика включает опрос о симптомах и употреблении марихуаны. Чтобы исключить другие причины, врачи могут провести анализы крови, обследование уровня электролитов, ферментов печени и поджелудочной железы, тесты на беременность и наркотики. Также могут назначить рентгенографию, эндоскопию, УЗИ или CT (компьютерная томография) брюшной полости. При подозрении на неврологическую природу рвоты могут провести CT головы.

CHS могут ошибочно принять за синдром циклической рвоты (тисмонет-акаот махзорийот), который вызывает похожие симптомы. Подозрение на CHS возникает у тех, кто употребляет марихуану ежедневно или еженедельно в течение долгого времени, страдает от болей в животе, сильной тошноты, частой рвоты и чувствует облегчение после горячего душа. Единого обследования для подтверждения диагноза не существует. Диагноз подтверждает только улучшение состояния после отказа от марихуаны.

В тяжелых случаях может потребоваться краткосрочная госпитализация. Лечение может включать внутривенное введение жидкостей, противорвотные препараты, обезболивающие, ингибиторы протонной помпы для лечения воспаления желудка и бензодиазепины для седативного эффекта. В небольшой группе людей с CHS нанесение крема с капсаицином на живот помогало уменьшить боль и тошноту так же, как горячий душ.

Симптомы обычно ослабевают в течение 1-2 дней после прекращения употребления. Для полного выздоровления нужен полный отказ от марихуаны. При возобновлении употребления симптомы почти всегда возвращаются.

Возможные осложнения​

Сильная и длительная рвота может привести к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Без лечения могут развиться осложнения, среди которых судороги или мышечная слабость, разрывы пищевода, припадки, почечная недостаточность, нарушения сердечного ритма и шок. В очень редких случаях может развиться отек мозга. При сохранении сильной рвоты в течение суток и более нужно обратиться за медицинской помощью.

Предотвратить появление и повторение синдрома можно только путем отказа от употребления марихуаны в любой форме. Перед визитом к врачу рекомендуется записать симптомы и интересующие вопросы.

Среди молодых израильтян и американцев распространяется редкий синдром из-за каннабиса​

Резкий рост заболевших редким синдромом наблюдается среди постоянных потребителей каннабиса. Болезнь проявляется сильной тошнотой, продолжительной рвотой и сильными болями в животе. Только в США за последний год число госпитализированных по этому поводу выросло на 16%.

Речь идет о синдроме каннабиноидного гиперемезиса (на иврите - акаот-йетер ми-канабис). В Израиле тоже с беспокойством следят за этой тенденцией.